骄阳似火，荷香送爽。为解决临床护理工作中晚期癌症患者临终关怀疑点难点问题，掌握最新护理知识、顺应学科发展。2022年8月3日15:10由护理部组织、消化内科承办的护理疑难病例讨论在我院三号楼四楼教室举行，本次病例讨论由艾青霞护士长主持，护理部熊素华老师、内科片黄红霞总护士长以及相关科室护士长、护理骨干等四十余人参加了此次讨论，同时还特别邀请了肿瘤二病区刘磊医生以及消化内科苏大芝医生共同参与。

本次疑难病例讨论围绕“一例肝癌晚期患者的终末期护理”展开，首先由消化内科苏大芝医生对肝癌病因、临床症状、治疗方法和预后等方面知识结合护理重点进行较透彻的讲解。接着由消化内科副护士长谈文芳通过PPT对安宁疗护相关知识及该疑难病例相关病史、辅助检查及患者三次住院病情进展与护理措施效果进行了系统性回顾。后续由艾青霞护士长提出该病例的疑难问题：一是肝癌晚期患者腹部膨隆、大量胸腹水，移位困难，营养缺乏，患者想保持舒适体位时，如何平衡预防压力性损伤与患者意愿。二是患者病情缓解两次携带PTCD管出院，如何做好居家护理，上门服务者是否有资质要求。三是肿瘤晚期患者我们应怎样做好镇痛管理。

        现场气氛热烈，围绕以上问题专家们献计献策。心胸外科李丽红护士长就PTCD管带管居家护理提出了指导意见，她指出应重视宣教手册和宣教视频的使用，出院前教会家属正确护理管道，如观察引流液的颜色、性状、量，引流袋放置高度，怎样更换引流袋，置管外露位置画标记观察导管脱出等等，对家属考核合格才行。同时对居家护理患者统一建微信群，便于家属在家遇到问题及时沟通。熊素华老师就居家护理的安全方面做了指导，强调居家护理安全把控三个方面：一是患者医疗安全保障，首先科室应制定规范的居家护理各项护理操作流程，如管道护理、急救技能、紧急风险应急预案等并进行培训，其次有医生助力陪同更好。二是护士人身安全，上门居家服务，提前评估患者家的环境、路途，出行交通工具，建议双人前往，在操作过程中最好拍操作视频以确保护士人身安全。三是院感方面管理，护士不仅在操作过程中严格执行无菌观念，操作后的医疗垃圾也需要正确打包带回医院处置，避免发生交叉感染。神经内科余研护士长从工作流程方面指出可先门诊挂号、收费，规范服务流程。伤口造口专业管理小组黄燕组长就预防压力性损伤和尊重患方意愿之间平衡问题为大家答疑解惑，她肯定了消化内科为患者使用软枕避免患者过度伸展膝关节、用水垫加浴巾保护骶尾部皮肤的细微做法，同时表示进入终末期患者在护理中均需尊重患者个人意愿，实行个性化护理措施预防压力性损伤，真实客观记录护理文书。肿瘤二病区刘磊医生采用PPT形式为大家详细讲解了《癌痛患者全程管理》，刘磊医生从癌痛现状、癌痛评估、三阶梯用药进展到癌痛随访等为大家带来了一堂专业而精彩的课程，同时就癌痛患者个性化用药等与苏大芝医生及护理老师们展开交流，医护相结合方式很好地解决了内科癌痛患者镇痛管理盲点问题。

黄红霞总护士长对此次护理病例讨论提出的难点问题得到了专家们的解答予以肯定，认为能切实解决临床护理工作中存在的盲点，医疗技术不断发展的今天，多学科合作是今后护理工作的趋势，遇到问题要勤沟通，积极查阅最新文献，弥补专业局限性，最大限度发挥护理人才作用，为患者排忧解难。

护理部熊素华老师对此次疑难病例讨论进行了总结，充分肯定了本次讨论对临床护理工作的实际指导意义，肯定了PPT制作水平精良，病例汇报思路清新，逻辑性强，医护合作紧密，同时指出在重视患者姑息治疗同时仍应重视患者血栓预防处理，在使用镇痛药物时应重视药物副作用，同时还建议将患者的护理问题前移，不要等到患者出院或死亡才讨论，住院期间出现的问题及时请相关科室及护理专业管理小组会诊，及时解决问题为患者提供安全、舒适护理。

本次讨论的护理病例涉及患者病情危重，护理问题多，学科盲点多，通过专家们答疑解惑，全方位、多角度探讨和交流，达到了医护一体知识共享，最大限度解决临床问题的目的，更重要的是革新了护理人员对癌症患者临终关怀的进一步认识。