为提高护理质量，针对在护理病患过程中遇见的疑难点，不断提高本科室护士的护理能力和及时采取措施解决护理问题，更好为患者提供优质服务，由呼吸、血液内科提出申请，护理部组织，在2017年12月21日下午举行了一次护理疑难病例讨论会。会议由护理部熊主任主持，内科片的各病区护士长及受邀的静脉治疗专科护理小组组长陈蓓、石瑶及部分护理骨干共同参与了此次讨论分析会。

首先全体成员来到病房，对此次讨论的患者进行了护理体检，并同患者进行了床边交流。后回到临床教室，由该患者的管床医生（戴斌医生）将所讨论患者的病史、实验室检查、诊疗过程及其主要疾病诊断（AECOPD、肺心病）的相关知识进行了讲解，接着由副护士长黄良红将护理评估、护理诊断及护理相应措施一一进行了汇报，然后护士长陈青枝提出了在护理该患者过程中所碰到的疑难问题：1.如何规范执行静脉治疗行业规范(根据药物性质选择合理输液工具并及时执行到位）；2.此患者此次为本年度第8次住院，现有条件下如何协助医生做好此类患者的相关健康教育工作，做好自我管理并落实相关措施，减少其住院频次。

问题一经提出，大家纷纷各抒己见，并针对问题进行了探讨和深入的交流。运用此药物较多的心内科护士长首先分享经验，如履行谈话后，患者拒绝穿刺CVC，则需签署《静脉置管知情同意书》。在使用静脉留置针穿刺后，做好预见性护理，即在穿刺针眼的上端沿着血管走向涂擦喜辽妥，且涂抹后按摩5-10分钟，使其充分吸收才能有效起到预防外渗的效果。静疗小组的石瑶护士长提出，输注此药物万一渗漏后，拔针时，一定要使用三根棉签在穿刺针眼的上方按压5-10分钟，否则容易形成血肿，并造成局部的感染。最后静疗小组的组长陈蓓护士长提出，静脉输注药物前均要详尽阅读该药物说明书，根据药物性质正确选择溶媒、合理的输液工具是关键。使用高渗、刺激性药物首选经外周静脉穿刺中心静脉置管，减少药物对外周血管的刺激，才能减少和杜绝静脉炎的发生。该药物说明书上明确提出需要进行中心静脉置管后再使用，其主要的不良反应中就明确提出会产生静脉炎。所以建议大家可以将说明说内容告知患者，以提高其穿刺CVC或PICC的依从性。

    针对第二个问题，消化内科的艾青霞护士长提出，可以在做出院电话随访时，对该类患者进行询问，并提醒其定期到医院进行复诊，同时强调长期、规范使用吸入剂的重要性，让患者做好在家中的自我管理。老年病科的陈婷护士长则提出在人力资源允许的情况下可以通过居家随访的方式去了解患者的居家环境，查找一些疾病诱发因素，从而给患者提出一些合理化建议。肾内科的李倩护士长则向大家建议医院可以依托信息化手段试行“慢病管理系统”来做好此类患者出院后的管理。

最后护理部熊主任做总结性发言，首先指出科室在护理该患者的过程中的不足：对于其心功能方面的护理问题关注较少，未能真正体现整体护理的理念，下一步需要关注和加强。其次谈到讨论的两个关于如何落实静脉治疗规范及如何做好慢病管理的疑难问题，在整个内科系统具有较强的代表性，在各科室均有可能涉及，大家应总结多学科护士长及专科护士所提出的建设性和指导性较强的意见和建议并运用到临床的实际工作当中去，为病人提供同质化的护理服务。另外熊主任还肯定了此次疑难病例讨论分析会的实效性，帮助大家解决了护理难点问题，提高了临床的处理能力。充分体现了我院以病人为中心、多科团队协作、医护有效沟通的照护模式在住院患者护理过程中的应用，有效促进了护理人员在专科理论知识和临床技能上的交流及护理多科联合疑难病例讨论模式的推广。