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心血管内科

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        心血管内科是湖北省临床重点专科,咸宁市临床重点专科,湖北省急性心肌梗死医学临床研究中心,湖北省急性心血管疾病救治中心,国家标准版胸痛中心,国家标准版心衰中心,国家标准版高血压达标中心,国家标准版房颤中心,国家标准版心脏康复中心,湖北省心电信息分中心,湖北省医疗质量管理控制中心咸宁分中心,武汉同济医院心电协作专科医联体。是咸宁市心血管病学会,咸宁市胸痛中心联盟、心衰联盟牵头单位。在医学教学、临床、科研及人才培养方面的综合实力居市内绝对领先水平。

心血管内科拥有一支业务精湛、医德高尚的专业技术队伍。科室总共医护技人员82人,心血管内科病区现有专业医技人员32人,其中主任医师1人,副主任医师10人,副主任技师1人,主治医师14人,主管技师1人;硕士生导师2人,博士1人,硕士19人。护理人员40人,副主任护师1人,主管护师15人,其中研究生学历1人,本科学历36人。科室设有内科教研室,是临床药物试验中心基地(GCP)。承担湖北科技学院临床医学及护理专业教学及实习见习生带教,住院医生规范化培训及基层全科医师进修培训任务,护理实习生及进修生教学带教工作。目前开展省市院级课题21项,发表论文37篇,SCI收录6篇,年接纳规培、进修、实习生200余人次。

        心血管内科专科成立于1983年。自2004年来在我市率先开展冠状动脉介入手术以来。开展临时及永久性心脏起搏器植入术,心内电生理检查和射频消融术,并于2015年成功实施了先心病(动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损)封堵及肾动脉狭窄支架植入的介入治疗,2016年率先开展了我市首例急诊PCI(急诊冠脉支架植入)术。2018年开展我市首例IABP(主动脉球囊反搏术)辅助下救治两根冠状动脉同时闭塞的急性重症心肌梗死救治。2019年我市首例ICD(植入性心脏复律除颤器)植入术,2020年我市首例IVUS(血管内超声)及FFR(血流储备分数),2022年我市首例房颤射频消融术及CRT-D(植入式心脏再同步治疗除颤器)植入术,2023年我市首例冠状动脉斑块旋磨术,TAVR(经导管主动脉瓣置换术)植入术及心脏再同步化治疗的新方法-左束支起搏植入术,2024年我市首例无导线起搏器置入术,重症顽固性心力衰竭血液超滤治疗等。2018年11月正式通过国家胸痛中心标准版认证,成为咸宁市唯一通过国家认证的标准版胸痛中心。2019年12月正式通过国家心衰中心标准版认证,成为咸宁市唯一通过国家认证的标准版心衰中心。2020年12月正式通过国家标准版高血压达标中心。2022年11月正式通过国家标准版房颤中心。2023年11月正式通过国家标准版心脏康复中心。目前已实施超过3000台次/年的冠脉介入手术,急诊PCI(冠状动脉支架植入)手术量超过400台次/年,超过140台次的心脏射频消融术及心脏永久起搏器植入术,对室上性心动过速患者实施射频消融术的根治率达95%以上,对频发室性早搏和室性心动过速患者实施三维射频消融术亦能达到令人满意的效果。

        心内科目前已发展成为集心血管系统疾病诊断、治疗、预防、保健、科研和教学任务于一体,服务范围覆盖咸宁市及周边近6个区县,专业设置齐全、技术力量雄厚、医疗设备完善的特色心血管内科专科。

       科室现设有心血管内科一病区、心血管内科二病区、重症监护CCU病房、心导管室、心功能室和心血管内科专科门诊共六个独立单元,实际开放床位117张,年门急诊约4.1万余人次,年出院约4600余人次。主要担负心血管病的诊治和研究工作,科室拥有雄厚的技术力量及先进设备,拥有重症监护病房(CCU),病床15张,配备有全市最先进的中央监护系统,具有丰富的心血管危重症抢救经验。能完成各种心血管疾病的内科诊治,包括冠心病、高血压病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、肺栓塞、肺动脉高压、主动脉夹层、各类心律失常、心力衰竭等病种。开设了心血管普通内科、重症监护、心血管介入小组、心脏电生理小组、结构性心脏病小组、心衰诊疗小组、高血压诊疗小组、心脏康复诊疗小组等临床亚专业组。在心血管内科疑难危重病诊治方面和心脏介入治疗方面居全市领先地位。

冠状动脉造影术:冠状动脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影过程,用以判断冠状动脉有无病变。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 

冠状动脉支架植入术,简称PCI术,是一种机械性的介入治疗手段,支架植入术是处理血管闭塞最有效的手段,它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处,经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁,撑开狭窄的血管壁,使血管恢复畅通,以保持冠状动脉管腔的开放。

冠状动脉血管内超声(IVUS):无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合血管内超声导管沿指引导丝送至需要进行检查的冠状动脉远端自靶血管的远端至近端以一定的速度连续回撤的方法进行检查能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等,精确地测量血管腔径及截面积;直观的显示出冠状动脉内血栓性病变、钙化性病变以及血管夹层等改变。作为冠脉造影的重要补充手段,IVUS提高了病变诊断的准确性,对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义

体外膜肺氧合(ECMO):主要用于对重症心肺功能衰竭患者或高死亡风险介入治疗患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命ECMO主要包括血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统等部分。动力泵(人工心脏),提供动力驱动血液在管道中流动。氧合器(人工肺),将输入的血液进行氧合,输出氧合后的动脉血。ECMO主要适用于以下方面:心跳骤停的患者急性严重心功能衰竭患者急性严重呼吸功能衰竭患者其他严重威胁呼吸循环功能的疾病器官移植支持等待供体

血流储备分数(FFR):指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下,该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比,即心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压(Pd)与冠状动脉口部主动脉平均压(Pa)的比值目前0.80是建议的FFR评估心肌缺血的参考标准,FFR<0.75的病变宜行血运重建,ffr>0.80的病变为药物治疗的指征。FFR0.75~0.80为“灰区”,术者可综合患者的临床情况及血管供血的重要性,决定是否进行血运重建。

冠状动脉旋磨成形术:是指使用带有超高速旋转的转头将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒,从而将阻塞的血管腔的斑块消除提高介入治疗的成功率,减少并发症的发生。主要适用于单支或多支冠状动脉病变或PTCA再狭窄治疗,但主要用于冠状动脉弥漫性病变或钙化,以及复杂的冠状动脉病变。

主动脉球囊反搏,简称IABP,是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置,由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内进行与心动周期相应的充盈扩张和排空,使血液在主动脉内发生时相性变化,从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻抗,增加主动脉舒张压,而降低心肌耗氧,增加氧供,达到改善心功能的目的。临床适用于心源性休克,急性心肌梗死,冠心病高危患者的介入治疗,顽固性心力衰竭,心脏移植前过度。

先天性心脏病介入治疗:先天性心脏病(简称先心病)是一种与发育异常和遗传有关的心血管疾病,是最常见的心脏疾病之一。先心病的介入治疗是经皮穿刺外周血管,在X线透视引导和超声心动图的辅助下,将导管推送至心脏病变的相应部位进行治疗的方法。根据病变的治疗类型分类,包括球囊扩张术(适用于肺动脉狭窄、主动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄等)和经导管封堵术(适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)两种治疗方法。

结构性心脏病的介入治疗包括TEER(经导管缘对缘修复术)和TAVR(经导管主动脉瓣置换术),这两种方法创伤小、恢复快,并能显著改善患者的生活质量。其中,TEER是一种专门用于治疗二尖瓣反流(MR)的微创介入技术。手术通过外周血管(通常是股静脉)将一个特制的夹子(如MitraClip装置)送达心脏的二尖瓣位置。一旦到达目标位置,医生使用这个夹子将二尖瓣的前后叶在中间位置夹在一起,形成“双孔”结构,从而减少或消除血液逆流。TEER手术提供了一种无需开胸、心脏不停跳的方法来修复二尖瓣问题,适用于一些不适合传统开放性心脏手术的高风险患者。TAVR是一种用于治疗严重主动脉瓣狭窄患者的介入治疗方法。这种手术同样采用微创的方式,通过外周血管(股动脉或其他血管)将一个可膨胀的人工瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置。新瓣膜通过球囊扩张或自膨胀机制展开,取代受损的瓣膜功能,恢复正常的血流动力学。TAVR为那些因为年龄或共病而不能承受传统开胸手术风险的患者提供了另一种选择。

食道电生理检查:简称食道调博。是我科一种常见的区分心律失常的检查方法,通过食管电极送入食管内,对心脏进行刺激,并同时进行电活动进行记录的检查项目。食管电生理检查可以弥补普通心电图检查的不足,对于复杂性心律失常的进一步诊断,检测心脏功能都有重要意义。临床上应用食管电生理检查测定窦房结功能、辅助确定有无病态窦房结综合征;评价房室交界区传导功能及起搏功能;揭示房室结双径路、多径路以及引起的多种心律失常;了解预激综合征旁道电生理特征及检测多发性旁道;诱发阵发性室上性心动过速,阐明其形成机制及区分类型;终止折返性室上性心动过速或触发性心律失常;经食管心房起搏治疗某些缓慢性心律失常及治疗尖端扭转型室性心律失常;经食管心房起搏进行心脏负荷试验;导管射频消融术治疗快速性心律失常前筛选患者及术后评估疗效。

心内电生理检查:临床确诊复杂心律失常和指导其治疗的创伤性手段。基本原理是局麻下穿刺股静脉及锁骨下静脉,将2~4极电极导管送至冠状窦、高位右心房、希氏束附近及右心室等部位,通过多导生理仪从放置在心腔不同部位的电极导管记录心内电信号,分析心律失常的原理、类型及评价药物治疗的效果,以及分析心律失常的起源部位、定位,为其手术或导管消融治疗提供依据。心内电生理检查的临床应用包括:①窦房结功能评价,有助于临床确诊困难的病窦综合征。②房室、室内及房内传导阻滞的定位。③阵发性室上性心动过速。④室性心动过速。⑤筛选治疗严重恶性室性心律失常药物。⑥标测定位,非药物治疗。

心脏射频消融术:是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。临床应用于快速型心律失常:房室折返型心动过速(预激综合征),房室结折返型心动过速,心房扑动(房扑),房性心动过速(房速),室性期前收缩(室性早搏),室性心动过速(室速)。 

房颤射频消融术:房颤射频消融术是通过射频消融能量,在房颤触发及维持机制上进行改良,在窦律维持及减少房颤负荷方面发挥重要作用。其在窦性心律的维持方面显著优于药物治疗,且有较少的并发症。临床适应症:症状性阵发性房颤患者,若经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗后效果不佳或不能耐受者,可行导管消融(证据级别A),对持续性心房颤动(IIa)和长程持续性心房颤动(IIb)也推荐行导管消融。

左心耳封堵术:非瓣膜性房颤所致的缺血性卒中患者有90%的栓子来源于左心耳,57%的瓣膜性房颤患者的血栓源于左心耳。有高卒中风险但长期口服抗凝药禁忌的非瓣膜性房颤患者推荐行左心耳封堵术。CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者,同时具有下列情况之一,是左心耳封堵术的适应证,①不适合长期口服抗凝者;②服用华法林,国际标准化比值(INR)达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件者;③HAS-BLED评分≥3者;④可长期服用阿司匹林或氯吡格雷;⑤年龄>18岁(推荐>65岁)。

心脏起搏器植入术:包括心脏临时起搏器及心脏永久起搏器,是指人工植入心脏起搏器,用特定频率的脉冲电流,经过导线和电极刺激心脏,代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法,维持正常的心跳活动,是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法,特别是治疗重症慢性心律失常:病态窦房结综合征,二度II型房室传导阻滞阻滞,三度房室传导阻滞。

左束支起搏:是指在心脏的左束支区域进行起搏操作。起搏是一种通过电信号刺激心脏来维持或控制心脏正常节律的手段。在某些心脏病患者中,由于左束支功能障碍或其他原因,心脏起搏功能受到影响,需要通过左束支区域起搏来改善心脏的节律和功能。适应症包括病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞等。

ICD埋植术,全称是埋藏式自动复律除颤器安置术。反复发生室速或室颤所致的心脏骤停、伴发冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速,以及心脏性猝死高风险患者均可行ICD埋植术。ICD埋植术适应症:Ⅰ类 明确适应证(1)非一过性或可逆性原因所致室颤或室速引起的心搏骤停。(2)自发性持续性室速。(3)原因不明的晕厥病人,经心脏电生理检查可诱发出血流动力学障碍的持续性室速或室颤,药物治疗无效或不能耐受者.(4)陈旧性心肌梗死伴左心衰竭(左室射血分数<0.35)所致的非持续性室速,心脏电生理检查可诱发出持续性室速或室颤,不能被1类抗心律失常药物所抑制者。Ⅱ类 相对适应证(1)先天性长QT综合征或其他家族性遗传性疾病如致心律失常右室发育

心脏再同步化治疗(CRT)安置术:心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的严重表现或中晚期阶段,严重影响患者生活质量并危及患者生命。心室电-机械收缩同步性(包括心室间和心室内同步性)是影响心功能的重要因素。研究证实,超过1/3的慢性心衰患者存在心室收缩失同步,其体表心电图的QRS波群增宽。心脏再同步化治疗已被大量循证医学证据证实是心衰伴心脏收缩失同步患者的有效治疗手段。临床适应症包括:窦律,QRS≥15oms、LBBB、LVEF<35%等。

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