高血脂 食疗半年无效再用药
作者:杜光 陈倩 来源:健康报
高脂血症(高血脂)是指血液中脂质含量超过正常。它会导致动脉粥样斑块的形成,是引发冠心病的主要诱因;还会促进高血压、糖尿病的发展,导致脑卒中、心肌梗死、心脏猝死等发生;可能引起周围血管病、眼底出血、脂肪肝等。
高血脂有四种类型
判断是否为高血脂,可以参考下面几个检验指标(空腹情况下检测):
总胆固醇(TC)的临界水平在 5.2~5.69mmol/L,低于这个范围为正常,高于这个范围则为血脂升高;甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)的临界水平范围分别为1.69~2.25 mmol/L 和 3.13~3.61 mmol/L,判断标准如上;脂蛋白(Lpa)的正常范围是10~140 mmol/L;TC、TG、Lpa和 LDL-C 升高都是高血脂的危险信号。高密度脂蛋白(HDL-C)被称为好胆固醇,能起到抗动脉粥样硬化的作用。其含量高则可以降低患冠心病的风险,一般认为大于 1.04 mmol/L 是正常的。
根据上述指标的测定结果,我们可以把高血脂细分为四种类型:
1.高胆固醇血症,血清中仅 TC 含量增高。
2.高甘油三酯血症,血清仅 TG 含量增高。
3.混合型高血脂,血清 TC 和 TG 含量均增高。
4.低高密度脂蛋白血症,血清 HDL-C 含量降低。
在治疗过程中,应根据不同类型采用不同的治疗方案。
治疗时机与危险因素相关
防治高血脂有一个基本策略,主要包括下面三个因素。
1.分级预防:高血脂预防性治疗主要针对该患者是否同时患冠心病来进行,可分为一级预防和二级预防。一级预防是针对尚未患冠心病的人,降脂的目标水平要求相对较低;二级预防是针对已经患有冠心病的人,降脂的目标水平要求相对较高。
2.判断是否有危险因素:年龄偏大、男性、有家族遗传史、患有高血压或糖尿病、吸烟或肥胖等。
3.把握用药时机:并不是一发现检查指标超过正常值就马上用药,在患病初期应以饮食治疗为主,再根据病情、危险因素、血脂水平等决定是否或者何时开始药物治疗。
如果患者没有患冠心病,且危险因素小于两项,则开始治疗的标准较为宽松;如果患者没有冠心病,但危险因素大于两项,则临界水平较低,开始药物治疗的时间就要早一些;如果患者同时患有冠心病或其他动脉粥样硬化症,则临界水平更低,开始药物治疗的时间就要更早。具体治疗、用药情况请看文后表格。
药物选择由高血脂类型决定
调节血脂的三大法宝包括:调节饮食结构、改善生活方式和规范药物治疗。在药物治疗之前,可以通过饮食、运动等减缓病情的发展,有些情况甚至不用药物就能恢复正常。
饮食结构可直接影响血脂水平的高低,应遵循低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食的五大原则,避免高胆固醇和饱和脂肪酸(动物脂肪)的摄入,多选用低脂食物(植物油、酸牛奶);高纤维饮食中含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇吸收,如水果、蔬菜、面包和谷类食物等。建议低糖饮食,因为糖在肝脏中可转化为内源性甘油三酯,使血浆中甘油三酯的浓度增高。此外,维生素E、维生素C和 b 胡萝卜素具有保护低密度脂蛋白的作用,也在抗血脂治疗中发挥着重要作用。
改善生活方式,包括减肥、戒烟、控制酒精、运动等。研究表明,运动能促进机体代谢,加速脂质的运转、分解和排泄。而烟草中的尼古丁和一氧化碳可使血清 TC 和 TG水平升高,降低 HDL-C 水平。经过调整饮食和改善生活方式 3~6个月,血清 TC、TG或 LDL-C 仍未达理想水平者,应开始药物治疗。
治疗高血脂应根据血脂各项指标的情况选择不同的药物。高胆固醇血症首选他汀类药物。HDL-C 降低者,若伴有 TG 升高则选用贝特或烟酸类;若伴有 LDL-C 升高,则选用他汀或贝特类。TG 和 TC 均升高则选用贝特类。一般来说,TG 显著增高的患者首选贝特类药;混合型高血脂应先选择单药治疗,如不能达标可用上述药物进行不同的两两联合治疗。
一般情况下,高血脂可通过饮食和药物治疗达到较为满意的控制,但仍有一些情况如家族性高血脂患者或药物不能耐受的患者,就需要借助其他方法,包括外科手术治疗和血液净化治疗(也叫血浆置换)。
调脂治疗应长期坚持
有些高血脂患者对药物有依赖思想,认为一旦服用药物就万事大吉了,该吃就吃,该喝酒喝,反正有药物保驾护航。其实健康的生活方式和合理的饮食是最经济、最安全和疗效可靠的降脂方法,也是其他各种降脂措施的基础,应贯穿整个治疗阶段,否则药物就不能发挥它应有的疗效。
值得注意的是,无论何种类型的高血脂停用降脂药后,血脂仍会上升。如经治疗后血脂降至正常,仍应继续用药,并在以后每 3~6 月复查血脂,并同时复查肝肾功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常,则应考虑加大剂量,改用其他药物或联合用药。