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2、拇指和手指缺损的再造手术
拇指功能约占手功能的40%,缺失后严重影响手的捏、持、抓、握等功能。反之,如拇指健在,其余手指缺失,亦有同样严重的手功能障碍。因此,再造一个拇指或手指,重建手的主要功能特别必要。目前再造拇指、手指的方法很多,应根据残指的长度、残端情况、年龄和职业等情况,选择最佳的再造方法,可适当的恢复部分功能。常见手术方法有:①拇指III-V度缺失者, 采用示指转移术。②拇指I度以上缺损者,示、中、环、指近节以远缺损者,采用吻合足背动脉的第2趾移植再造拇指术。③拇指IV-VI度缺损伴虎口挛缩者,手指缺损伴背侧或侧方皮肤挛缩缺损者,采用带足背皮瓣的第2趾移植再造拇指术。④拇、手指于近节中段以远缺损者,采用吻合指-趾血管的足趾移植再造部分拇指术。 ⑤拇指皮肤脱套丧失再植条件或拇指离断再植后坏死者,采用踇趾及第2趾甲瓣移植再造拇指术。
3、带蒂或游离的皮(肌皮)瓣修复手术
各种创伤引起的皮肤、软组织缺损,特别是有肌腱或骨骼外露的创面,皮瓣移植修复提供了最有效的方法,皮瓣的种类繁多,应根据组织缺损的要求,自身的条件,选择正确的适应证。其基本的原则和手术方案选择如下: 1优先考虑带蒂皮瓣转移,后考虑游离皮瓣移植。2能使用分支血管的皮瓣,就不应切取主干血管皮瓣。3能切取次要组织来修复,就不应牺牲重要组织。4 能切取邻近组织,就不用远处组织来重建。5优先选取血管解剖恒定,变异少,切取容易、成功率高的皮瓣。6 对有晚期糖尿病、动脉粥样硬化等血管条件差者,应不用或慎用游离皮瓣移植。7重视供区的美观和功能保存。8 根据医师个人技术条件,选择技术成熟的皮瓣。
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