肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。肺部小结节最困难的是怎样良性与恶性的区分。特别是直径小于10mm的微小结节或者淡片状磨玻璃样改变，给临床诊断带来更大的挑战。有些有病理诊断的肺癌患者，周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌，直径≤1cm者称为微小肺癌，但是即使小肺癌并不完全是早期肺癌，特别是腺癌、小细胞未分化癌，文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移。因此一些患者错过最佳手术时机。所以请特别重视你的肺部小结节，一旦CT发现，及时来中心医院心胸外科就诊。
美国NCCN（国家综合癌症网）于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南，指南的发布是基于新英格兰医学杂志（NEJM）于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究（NLST）的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT（LDCT）做每年常规检查，结果发现，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果，指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段，并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。宁波李惠利医院呼吸内科汤耀东
总的来说，NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。



高危人群是指：
A．55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包/年或600支/年。
B．年龄大于50岁，吸烟指数大于20包/年或400支/年，并且合并下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物质的职业性暴露。
以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚），其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。


根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施：
A.没有肺部结节：每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。
B．发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现得结节）：
        a．≤4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。
        b．>4—6mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。
c．>6—8mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。
d．>8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上。
以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。
e.发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查明确。
C．发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）：
a．<5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。
b．5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。
c．>10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。
以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。