-------神经外科硬脑膜下血肿病人的护理

    为了我院三甲复评工作计划有效落实，根据护理方面的专项评审条款要求，以临床疑难护理病例为中心，开展访谈式护理病例讨论会，追踪护理服务过程，持续改进护理病例讨论质量，提高护士的专科精细化护理服务能力。2017年6月7日下午3时，由护理部主办神经外科承办的临床护理病例讨论会顺利进行，此次主题为“颅脑损伤并发硬脑膜下血肿病人的护理病例讨论”，会议由外科片谢勇前总护士长主持，有外科片护士长、护理骨干和心血管内科黄红霞护士长、以及神经外科全体护士等人员参加。
    此次讨论会科室进行了充分的前期准备，谢勇前总护士长多次下病房对讨论的病例进行床边督查和追踪，与神经外科黄秋芬护士长、管床医生、责任护士等针对专科重点问题探讨沟通，明确需要多科共同协作讨论的问题。按照护理病例讨论会的流程，神经外科责任护士朱利玲和曾颖洁运用图文并茂的PPT系统地从颅脑损伤后硬脑膜下血肿疾病的概述、分类、临床表现、治疗原则、辅助检查、药物治疗等方面进行具体介绍，报告了讨论案例的病史、诊疗和整体护理实践经过。参会人员针对此案例，运用三甲复评的访谈式提问，步步追问，涉及的问题点不仅关注专科护理与临床其他科室的服务流程、工作制度落实，而且更重视护理过程的落实与医护间的配合、专科相关知识的链接、质疑护理实践的依从标准等细节问题，讨论气氛非常热烈。如谢勇前总护士长首先根据病情经过的汇报提出了自己的疑问：病人进行第二次血肿清除手术前，为什么病人的护理记录中意识、瞳孔观察都没有改变？颅内高压的临床表现为什么不典型，怎样评估脑疝发生的临床表现？肖绿副护士长和黄秋芬护士长结合该病人的年龄、受伤经历、既往服用阿司匹林药物史、第一次急诊开颅血肿清除术和颅骨开窗减压术等方面进行了回答；参会护士长提出了关于呼吸机参数如何设置的问题、呼吸机撤除的指征，清理呼吸道无效护理问题的护理措施如评估病人痰液粘稠的原因、吸痰后的效果评价方法、呼吸机相关性肺炎的预防措施落实等，神经外科的护士一一展开了回答。
最为激烈的讨论环节是需要多学科解决的相关问题，就如何做好呼吸功能训练，心胸外科李丽红护士长现场演示拍背、腹式呼吸、缩唇呼吸以及吹气球等操作方式训练呼吸功能。针对肺不张的护理问题，李丽红护士长提出要密切观察血氧饱和度监测，插管的深度，听诊是否有呼吸音减弱或消失，有效吸痰清除呼吸道分泌物，健侧卧位等体位来加强护理；对该案例有口服阿司匹林药物史，术后潜在性并发症出血可能的病情观察，心血管内科黄红霞护士长以此问题为切入点，分析阿司匹林药物抑制血小板聚集，防止脑梗塞的作用，拓展讲解血小板的作用，出血和凝血生理机制，追寻如何观察有无出血的征象和临床检查结果，并对临床用药的护士培训考核方面进行了深入交流。
最后谢总护士长对本次病例讨论会总结，以三甲评审访谈式提问护理病例讨论，大家都反映效果非常好，强调护士要善于以临床疑难病例为基础式学习讨论，拓展护理中涉及相关知识的联系点和逻辑性，强化对专科护理知识熟练掌握，灵活运用能力。
此次疑难病例讨论会使大家进一步熟悉了现场访谈的方法，掌握专科疾病的相关知识及护理措施，系统分析和解决专科护理问题的方法；同时促进将评审的方法和理念更深入运用到专科护理与优质护理服务紧密结合中，提高了护士的临床服务能力和专科精细化的护理质量，促进了科室与科室之间的交流合作，有利于我院三甲复评工作的顺利完成。
 葛若兰  谢勇前 供稿            
 2017.6.10



病例汇报正在进行






                                              心胸外科李丽红护士长现场进行叩背排痰演示

心血管内科黄红霞护士长发言