作者： 周隽敏
      直肠前突和直肠内脱垂是引起出口梗阻型便秘（obstructed defection syndrome ODS）常见病因。经肛门吻合器是近年来国际上治疗ODS的最常用术式。常规STARR需要使用两把PPH吻合器，且操作较复杂、学习曲线长、切除组织容积有限。 Naldini等报道了一种外径为36 mm、吻合腔容积大于35 cm3、钉高4．2 mm且具备4个可视开窗的圆形吻合器，将其应用于ODS和及重度脱垂痔的治疗，疗效显著，并将该技术命名为TST STARR＋（选择性经肛部分直肠切除吻合术）。
      手术方法：采用硬腰联合麻醉，患者取折刀位或截石位，充分扩肛，置入并固定肛镜，评估直肠内脱垂和直肠前突的范围及程度;直肠阴道双合诊感知直肠阴道隔间隙内（直至子宫颈水平）有无盆底腹膜疝肠管；采用“降落伞”式牵引缝线，缝线深达直肠肌层，一般6-8针8字缝合，牵引线缝合的水平根据直肠黏膜松弛程度及直肠前突的深度确定。一般在直肠前突薄弱的范围（直肠前突的上下极）牵引到吻合腔内（必要时直肠前壁要加缝牵引线）；置入36mm TST 吻合器达牵引线水平上方，将牵引线通过吻合器的4个可视开窗引出；向外牵拉各方向牵引线收紧吻合器。同时，术者手指伸进阴道检查阴道后壁处于滑动状态，避免阴道后壁进入吻合腔内。对于直肠前突较重者，前方牵拉适度加大；击发吻合器后轻柔取出，检查吻合口有无出血及裂开，可疑之处予以3-0可吸收线缝合加固。对于吻合口较高不宜显露时，可在最容易缝合处或手指伸进阴道轻轻推向直肠前壁吻合口方向便于缝合1针，然后采用降落伞法缝合1周；检查直肠肠腔通畅，直肠前突消失，吻合口置入明胶海绵；检查切除标本是否为直肠全层。
      经肛门手术是治疗ODS最常见的手术入路，目前国内外报道的主要术式包括STARR(运用两把PPH吻合器先后切除直肠前后壁全层)、Trans-STARR(通过一种新弧形吻合器CCS-30 Contour Transtar 切除更多的直肠组织)以及Bresler术。而STARR及Trans-STARR能产生较多并发症如直肠穿孔、直肠外出血或大血肿以及直肠阴道瘘等。Bresler术虽操作简单，但存在切除组织不足、未能很好地处理并存的直肠内脱垂等问题。TST STARR+是STARR的最新改良术式，吻合器可使术者在直视下一次性可控切除体积较大的圆柱形的直肠全圈层组织，已成为国内外肛肠科学者研究的热点。