黄娟：儿童慢性咳嗽病因多，揪出主因孩子少受罪，这些知识你要了解

咳嗽是呼吸系统的一种正常防御机制，适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子比如细小的异物。但是严重的咳嗽比如百日咳可引起窒息，面部、眼眶周围密集的出血点，心律失常， 有时咳嗽暂时性大脑缺血致晕厥、头痛，呕吐，严重气胸、皮下气肿、直肠脱垂、腹直肌破裂、肋骨折、诱发疝气崁顿等， 使肺部疾患恶化，如肺部感染（包括肺结核）扩散，肺部出血灶的再活动等。

当我们的气道粘膜受到刺激（炎症或是异物）后，气道粘膜会把这种刺激的信号传递给咳嗽中枢，转化作用后发出指令，作用在我们呼吸的肌肉里，膈肌，气道平滑肌等出现猛烈的收缩气流通过声门发出，完成咳嗽动作。

是指咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周、胸部X片未见明显异常者。

慢性咳嗽分类：特异性咳嗽和非特异性咳嗽。

临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点。

给大家介绍两种常见的湿咳，三种常见的干咳。家长要注意录像带孩子看医生。

上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。

临床特征和诊断线索：

（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、打鼾、磨牙、张口呼吸、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；

（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；

（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。

迁延性细菌性支气管炎（protract bacterial bronchitis PBB ）指由细菌引起的支气管内膜持续的感染，是婴幼儿及学龄前儿童特异性慢性咳嗽的病因之一。曾称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期等。需引起儿科医师重视。致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等，极少有革兰氏阴性菌引起。PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍，全身免疫功能缺陷和气道畸形如气道软化等有关。

诊断线索：

（1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周；

（2）胸部高分辨CT提示支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；

（3）抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；

（4）支气管肺泡灌洗检查可见中性粒细胞升高和或细菌培养阳性；5.除外其他原因引起的咳嗽。

干咳之咳嗽变异性哮喘/CVA

临床特征和诊断线索：

（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；

（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解；

（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应；

（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断；

（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

过敏性咳嗽/AC

临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC。

①咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳；

②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；

③咳嗽感受器敏感性增高；

④有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；

⑤排外其他原因。

（呼吸道）感染后咳嗽/PIC

PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。

（1）近期有明确的呼吸道感染病史；

（2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰；

（3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多；

（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；

咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；

（6）排外其他原因的慢性咳嗽。

主要是鉴别特异性咳嗽病因如先天性呼吸道疾病。举例：异物，特定病原引起的咳嗽如百日咳等。

仔细询问病史，查体，区分特异性和非特异性，干性湿性咳嗽，胸部鼻窦CT片定位，喉镜，血清IgE和SIgE，皮肤过敏试验、血检查及痰培养，肺功能，24h食管pH监测，呼出气一氧化氮，支气管镜等。

提供准确的病史，环境控制（去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素）营养支持，加强锻炼，免疫调节；对儿童的心理干预 。