为了扎实促进患者健康结局，提升疑难重症专科护理能力及专科护理质量内涵，按照护理部年度工作计划于2021年4月12日下午14:40，护理部在3号9楼呼吸与危重症医学科临床教室举行了第一季度疑难病例讨论，此次讨论会由呼吸与危重症医学科承办，以一例“重症肺炎合并急性肾衰竭”患者的护理为切入点，围绕护理疑难点展开讨论，逐步解决临床中各个难点。此次会议由呼吸与危重症医学科孙薇护士长主持，内科片总护士长黄红霞全面指导，护理部熊素华副主任、血透室吴丽民护士长、内科片护士长及护理骨干约40余人参与了此次谈论。

      首先由呼吸与危重症医学科虞凯主治医师从肺炎、重症肺炎、急性肾衰竭、血液透析的定义、分类、诊断标准、辅助检查、并发症及治疗措施等方面做了生动形象的讲解。由呼吸与危重症医学科黄良红副护士长完成患者病史介绍，主要从患者入院前、入院后、住院期间的药物治疗、实验室及胸部CT辅助检查及病情变化进行了详细的介绍。最后由N4级护士宋晓莹、N3级护士贺辉、N2级护士夏春桃、李冰玉、王红为代表的多个不同层级的护士，针对该患者主要护理问题，以及采取的各项护理措施逐一讲解。综合四个不同层级的责任护士提出了疑难问题：一是行CRRT治疗患者的病情观察要点有哪些？二是留置CRRT静脉导管，该如何规范进行导管维护？各科护理专家积极分享了相关的经验。肾内科护士长李倩提出：一般情况下透析导管首选留置于颈内静脉，但该患者蛋白低，病情重，情况不允许，所以置管在股静脉，患者出现的意识障碍，透析早期或过程中容易出现脑电波异常，通过对症处理，及时监测肝肾电解质治疗，对饮食方面也为我们做了一个详细的说明。血液透析室吴丽民护士长对两个疑难问题给予了精细化的讲解，透析导管属于高危导管，病房护士应同步观察，每班都应进行交接班。护士对患者应实行健康宣教，将透析导管记录规范化，制定透析导管维护的流程等。在讨论与互动过程中，参会人员在多学科的交叉碰撞和激烈的讨论中学习与分享，扩宽护理思维模式，打破传统临床思维模式，在学习中收获，在收获中成长。

      黄红霞总护士长对本次的疑难病例讨论会进行了总结发言，通过此次查房，收获很大。针对该案例提出的护理问题应该更加合理完善患者延伸护理服务、在临床护理活动中护士要养成评判性思维的习惯和能力等方面给予了宝贵意见和指导。此次讨论使我们受益匪浅，不但总结了经验，也提高了对疑难问题的解决能力，今后能更好地为患者提供优质护理服务，也更加重视疑难护理病例讨论工作，不断积累经验，保障护理安全，促进患者健康！

      最后，熊素华副主任对呼吸与危重症医学科此次承办的疑难病例讨论案例选题表示肯定，体会到大家非常用心的准备过程，代表护理部对承办此次疑难病例讨论的呼吸内科团队表示感谢。也提出了一些建议。如：PTT制作要求，护理问题分类规律、护理措施应更加体现个性化且应结合实验室检查数据，体现专科性及护理人员专业水平；各类风险评估后采取的干预措施应注意效果观察等。在CRRT治疗多科协同护理时，建议血透室建立患者透析护理记录单，完善记录与病房交接，患者透析记录单纳入病历管理中，为收治患者科室护士提供连贯的病情观察与记录，且明确了时间及责任人。此次讨论会解决了临床护理疑难问题、多学科协同问题、完善病历质量管理等，提升了与会者的专科护理水平，达到了预期效果。