咸宁市中心医院

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咸宁市中心医院药剂科是医院的重要医技科室之一,现有药学专业人员41名,其中硕士4人,本科23人,主任药师 2人,副主任药师 4人,主管药师17人,11人取得执业药师资格证。

我院药剂科负责全院的临床用药和科研用药的供应和管理,我院针对药品购进验收、储存保养、合理使用、不良反应监测等环节制定了各项管理制度及标准操作规程,以保障药品质量符合标准,所储备药品能满足临床需要。药剂科贯彻“一切以病人为中心”的服务理念,调剂室实行前后台核对发药制度,应用多项便民服务措施,满足患者需求;建立了静脉药物调配中心,为患者静脉输液安全保驾护航;临床药学室临床药师下临床开展临床药学服务工作,提供药学查房、药学会诊、个体化用药指导、药物咨询等服务; 2015年我院药剂科临床药学被授予市临床重点专科。


目前药剂科按照现代医院药学发展的要求设置如下:(1)药品调剂组,包括门诊西药房、门诊中药房、急诊药房、住院药房、静脉药物调配中心;(2)临床药学,具体分为临床药学室、ADR监测室、血药浓度监测室、个体化基因检测室、临床药学教研室;(3)药品供应组,目前主要有西药库。我院静脉药物调配中心为省内率先成立,负责全院的静脉药物调配及病区的药物调配工作。药物调配与配置工作均由药师与资历较高护士完成,大大地减轻了病区护士的工作,将护士还给患者,使他们有更多的精力做好临床护理工作。组织构建按未来的需求将不断完善,力求为全院的临床合理用药提供全程化药学服务。

药剂科职能转变

随着社会进步和医疗模式的转变,药剂科正在由传统的药品供应管理型向以合理用药为核心的临床药学服务型转变,我们正从如下几个方面做出努力:(1)临床药师深入临床,在药物的选择和治疗方案的制定中提出建议和意见;(2)调剂药师充分利用PASS系统审查处方为用药安全把关,并做好用药交待;(3)我院为较早加入卫生部抗菌药物临床应用监测网医院之一,开展抗菌药物监测评价和上报,同时积极开展药品不良反应监测工作;(4)按照卫生部要求,建立医院处方点评管理制度,对门急诊处方及病区医嘱进行合理用药点评;(5)药师为患者提供药学咨询,向医生、护士、病人提供准确、及时的药物信息等等,不断推动医院药学的全方位发展。 

临床药师制及学员培训

我院的临床药师工作自2010年开展以来,先后在内分泌科、呼吸科、心血管内科、肾内科、感染科、肿瘤内科等科室开展工作,该项工作开展情况与省内同级医院水平相当。临床药师由原有的2名增至为目前的6名,人员配备符合卫生部对三级医院的要求。目前,我院6名临床药师分布在内分泌科、心血管内科、呼吸内科、肿瘤科,感染科。2015年7月,我科经卫生部门批准,成为我市市重点专科,为了进一步得到更好得发展,壮大我科临床药学临床药师队伍以及加强学科建设,计划于2016年申报国家临床药师培训基地。

发展药学科研

近年来,我科在临床药学、药物基因组学、药代动力学等方面取得了长足的进步,参与并完成了市科技开发项目、中医药重点项目、医学创新项目等,此外,我科还定期编写“药学与临床”等期刊,为临床合理用药提供参考。

重视人才培养

科室重视人才培养和学科梯队的建设,引进了一批高学历人才充实临床药学工作,选送优秀临床药师到国家临床药师培训基地培训学习,让临床药师积极参与临床,制订个体化给药方案,充分发挥临床药师作用,为临床提供全程药学服务。同时定期开展全科业务学习,邀请医学和药学专家及本科业务骨干讲课,提高科室员工的业务素质和理论水平。我科还组建了临床学院药学教研室,负责培养本科生、大、中专生的教学实习任务和进修生的培训任务。

药剂科将在业务、科研、教学等方面继续努力,开拓创新,持续改进服务质量,促进医院药学的发展。



  • 杜光

    杜光

    药剂科 院长、党委副书记、主任药师、博士生导师

  • 夏松柏

    夏松柏

    药剂科 主任、主任药师

  • 梅同荷

    梅同荷

    药剂科 副主任、副主任药师

  • 柯秋林

    柯秋林

    药剂科 副主任、主管药师

  • 姜琼

    姜琼

    药剂科 副主任、副主任药师

  • 胡燕

    胡燕

    药剂科 副主任、副主任药师

                   基因导向个体化用药,助脑瘫患儿远航

                      ——呵护宝宝智力发育,时机稍纵即逝

 

根据联合国人口基金会最新的调查资料,弱智儿童大约占儿童人口总数的5.4%。其中,智商在70以下(智力减低)的,占3%,智商在70—79(临界智力)的,占8%。弱智形成的原因很多,除了少数儿童的病因比较单一以外,绝大多数都是多方面因素造成的。首先是产前因素,包括遗传因素、母亲在孕期患病服药、母亲孕期情绪压抑、母亲孕期抽烟酗酒、X光机辐射的影响、高龄产妇等等。其次是产程因素,如 窒息缺氧、颅内出血、早产低体重(怀孕260天以内且体重不足2500者)、健康状况不佳,还有产后因素,如病理性黄疸、脑外伤、脑部疾病、高烧抽搐、各种中毒等等。治疗多采用综合疗法,在婴儿出生的早期,尤其是出生三个月以内是婴幼儿脑子发育最快的时期,若此期采用高压氧、药物治疗如脑活素、神经生长因子、神经节苷脂等。

虽然常规进行先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征等罕见遗传病的筛查,但这些疾病的发病率仅为1/5000。做这些遗传病的基因检测,无法查出绝大多数儿童弱智的原因。 一旦家里有弱智儿童,将耗尽家长所有的心血。随着医学科学的发展,导致儿童弱智的病因,也不断被发现。迄今医学研究发现,儿童智力的发展有以下关键因素:

 

一、胚胎时期:

妊娠3个月时,脑细胞发育进入第一个高峰时期。4-5月时,脑细胞仍处于高峰时期,并偶尔出现记忆痕迹。6个月时,大脑表面出现沟回,大脑皮层的层次结构也基本定型从胚胎时期就开始了。这一阶段,影响胎儿智力发育的主要原因,是妈妈的生理状态。妈妈体内将叶酸转化为有用营养成分的MTHFR酶基因突变,以及甲状腺功能减低,都会影响胎儿的智力发育。此时,常规补充叶酸无效或效果不理想,需要强化甲基四氢叶酸和VB12VB6的补充。

当然,这一时期,保胎是最重要的。PAI-1基因是流产的高危因素,PAI-1正常基因型为5G/5G5G/4G基因型,发生习惯性流产或体外受精不着床的风险,是正常人的3-4倍;4G/4G基因型,发生习惯性流产或体外受精不着床的风险,是正常人的44-55倍。据此采取对应的治疗措施。

 

二、儿童时期:

孩子的大脑3岁以前发展最快,5岁以前已完成大脑发育的80%7-8岁的儿童大脑关球继续发育,脑重由6岁时的1200增至1300,接近成人的脑重,9-16岁儿童,脑重量增加不多。所以,早期开发和培养孩子的智力具有决定性意义。所有人的大脑智力都是在3岁之前形成的,所以为什么后来人长大后有的会比较聪明,有的人一般,聪明的人都是婴孩期大脑发育的比较完善。这一阶段,影响胎儿智力发育的原因较多。其中,有先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征等罕见遗传病。近年来医学科学突飞猛进的发展,已经明确涉及较多孩子智力发育的是II型脱碘酶基因突变,和甲状腺功能减低。若孩子有II型脱碘酶基因突变,同时伴有后天甲状腺功能减低,这两个因素叠加在一个孩子身上,同时作用,导致孩子智商低于85分(弱智)。这两个因素中,单独的一个因素异常,都不会导致儿童智力受损。

在英国,13.5%的儿童为II型脱碘酶基因突变者。其中,有些儿童同时伴有甲状腺功能减低,由此引起3.71%的儿童成为弱智。这些儿童在7-9岁被发现弱智时,已错过了最佳干预期。考虑到全世界有5.4%的儿童为不明原因的弱智,找到导致3.71%的儿童弱智的病因,能及时采取干预措施,对于促进儿童智力健康有重要意义。在中国,约23%的儿童为II型脱碘酶基因突变者,涉及的儿童更多。这些孩子如果同时伴有甲状腺功能减低,则也很可能成为弱智者。

    我国新生儿刚出生即筛查血液游离T4水平,但这仅仅筛查的是孩子先天的T4水平,以后至成年不再筛查。孩子出生后,有很多因素会导致游离T4水平下降,如:饮食、环境、药物等。这些后天因素导致的T4水平下降,是儿童弱智的主要原因。因此,需要对孩子先筛查II型脱碘酶基因,对于基因异常的孩子,需要连续监测其血液游离T4水平(八岁前,每年监测一到二次),一旦有异常,及时干预。

 

三、后天的智力成长:

后天的成长,不是智力的发育,而是认知力。6-9岁,是孩子认知能力发育的高峰。现在已经明确,169C15orf60(G>A)基因(第十五号染色体第60开放阅读框基因),与孩子的认知能力有关。此基因AA型的孩子,比AGGG型,左侧大脑皮质稍薄,导致语言和非语言IQ评分稍低。但不影响总体智商。对这样的孩子,应强化语音和行为训练,提高认证能力。

MTHFR基因突变,也影响孩子在青少年时期的智商,对于基因突变导致MTHFR酶活性下降的孩子,饮食获取的叶酸,不能有效转化为神经递质,导致智力下降。研究发现,MTHFR 677 TT基因型的孩子,其总体认知能力仅为48.4分;而MHTFR 677 CC基因型的孩子,其总体认知能力则高达55.3分。

MTHFR 677 CC型为正常基因型,MTHFR酶活性为100%,能正常代谢叶酸,从而能充分合成各种神经递质,保证大脑的发育。而MTHFR 677 TT基因型的人,由于基因突变,其MTHFR酶活性仅为25%,不能有效利用叶酸,导致神经递质合成不足,从而影响了智力的发育。MTHFR 6771298基因突变,都导致MTHFR酶活性下降。因此,根据6771298两个位点,才能综合判断MTHFR酶活性。酶活性越低,风险越大。

 

四、基因检测,帮助宝宝改善智力

对孕妇和新生儿开展相应的基因检测和甲状腺功能检测,若发现异常,采取科学的治疗措施,可以促进胎儿及儿童的智力发育。新生儿及6岁以前的儿童:检查四个基因:【176DIO2(TC)169C15orf60(G>A)68MTHFR(677C>T)93MTHFR(1298A>C)】,判断不能维持孩子正常智力的遗传风险因素,从而采取恰当的干预措施。II型脱碘酶基因突变的孩子,1-8岁期间,每年监测游离甲状腺素T4水平,判断智力发育风险,以及认知力情况。根据检测结果,实施对应的干预措施。

 

五、治疗:

1II型脱碘酶基因突变,并伴甲状腺素T4减低者:

我们无法改变孩子的基因,但可以通过治疗,改善甲状腺功能,使孩子智力健康发育。

A、服用甲状腺素

B、服用慧心果儿童营养补充剂,改善甲状腺功能。

2MTHFR 6771298基因突变者

服用慧心果儿童营养补充剂,越过基因缺陷,直接补充机体所需的活性代谢产物和神经营养因子。

3169C15orf60(G>A)基因突变者

A、应强化语音和行为训练,提高认知能力。

B、服用慧心果儿童营养补充剂,越过基因缺陷,直接补充机体所需的活性代谢产物和神经营养因子,促进认知能力的提高。

1)三代叶酸(6S-5MTF),针对MTHFR基因突变所致的叶酸利用障碍,越过叶酸代谢酶MTHFR突变基因缺陷,透过血脑屏障,直接向机体补充酸的活性代谢物。

2)神经营养因子(TYR-MET-MetVB12),直接参与神经递质的合成,与三代叶酸起协同作用。

3)天然甲状腺素原(TYR-ORGANIN-IODINE),能在机体内快速形成二碘酪氨酸,两个二碘酪氨酸能快速结合,成为四碘甲腺原氨酸,即甲状腺素T4,从而快速弥补T4缺乏。

4)对于基因正常、智商正常的儿童,慧心果的营养成分可以维持和提升儿童的正常智商;对于智商减低的儿童,慧心果则可以对抗导致智商减低的因素,提升儿童的智商。

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