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医疗美容科:肉毒素注射的基本原则

2017年01月05日文章发布人:

供稿:医学美容中心  周朝晖

2016年排名第一的非手术医疗美容项目:肉毒素注射。

肉毒素,为肉毒杆菌毒素的简称,也常被称为肉毒毒素或肉毒杆菌素,它是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种细菌外毒素。


肉毒素的作用机理:肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢,通过拮抗钙离子的作用,干扰乙酰胆碱从运动神经末梢释放,从而阻断神经冲动向肌肉的传导,使肌肉收缩受到抑制,因此有除皱的效果

肉毒素的安全性:体重为100kg重的成人的致死量为3500U100U一支,打35支才致死。行美容注射一般不超过2支属于微量水平。此外,由于A型肉毒素具有选择性,对神经细胞有很强的亲和力,有限的毒素多结合于神经终末受体上,很少能有多余的毒素进入血液,更不能通过血——脑脊液屏障。因此,只要掌握正确的注射方法,选用正规的产品、在安全的剂量下行A型肉毒素美容注射是非常安全的,不会产生全身性的不良反应。

2016年上半年出现的大范围的肉毒素中毒事件,引起了卫生部的重视,相关部门对这些中毒患者使用的肉毒素进行了分析,这些导致大范围中毒的肉毒素均为地下工厂生产,经检测,结果惊人,其标识为100单位一瓶的肉毒素里实际含有1000单位肉毒,相当于一次就打了10支,如果瘦小腿用两支,就相当于打了20支(2000单位),所以很容易导致呼吸肌的麻痹,引起全身的中毒症状。


肉毒素注射除皱术的基本原则:尽量均匀的麻痹目标肌肉,形成新的动力平衡,使年轻变得很自然,同时舒适不僵硬。

为了达到不僵硬、舒适,同时又有效果的目标,根据肉毒素弥散的一些特点和病理、生理的机制,肉毒素注射的基本原则要遵循以下几点:

部位  剂量   层次  浓度  肌力   协同肌、拮抗肌

第一是部位:额纹、眉间纹、鱼尾纹、下睑纹、鼻背纹、鼻唇沟、木偶纹、口周纹、颏纹、颊纹、下颌缘。

第二是剂量:我们要注意到人种的差异,西方人的表情非常丰富,东方人相对来说额肌、眼轮匝肌的力量没有西方人强,而东方人鼻背肌力量要比西方人强。现在普遍的趋势是打的越来越少。

如果剂量大,微持时间的确长,有6~7个月,但非常不舒适的时间会有一个半月到2个月;而如果用量小,可能微持4~5个月,但不会有任何不舒适。经过疏导,一般来说,90%的医美者都会选择舒适、自然。

我们上个月接诊了一位女士,因打川字纹致眼睑下垂的患者,这种情况是因为注射皱眉肌时注射剂量过大或注射点超过瞳孔中线一定量的药物弥散到提上睑肌的结果。

第三是层次:我们注射肉毒素一般有几个层次,1、皮内注射;2、皮下脂肪层的注射;3、肌肉的注射。那么,到底打在哪个层次最好?曾经有过研究,打在皮内能不能渗透到肌肉内。其实,肉毒素是三维立体的渗透,而且我们的表情肌非常表浅,隔着的浅层脂肪层也非常薄,因此一定是可以弥散到肌肉内的,而且获得的效果跟肌肉内注射没有太大的差别。

皮内的注射,因为组织密度大,它的弥散在平面上来说是呈均匀的圆形的;打在脂肪层是呈椭圆形的;而打在肌肉内,主要的弥散方向是沿着肌肉的间隙走的,哪松往哪走,所以更多是成长条形的。我们需要什么形状的弥散,就打在哪里。当然,更利于均匀控制的层次是皮内,但缺点是会比较痛。我们可以用冰敷或表面麻醉药来解决。

第四是浓度:常用的浓度是2ml100单位,25ml100单位,如果是微注射,可以用很低的浓度来注射,1ml5~15单位。

第五是肌力:需要注意的是:1、男性肌力大;2、老年人皱纹看似深,但是老年人肌肉是萎缩的,所以剂量不能给多;3、肌力大相应给的剂量要多一些。

第六是协同肌、拮抗肌:因为表情是很多肌肉的联动、协作,如果只麻痹其中一块肌肉,出现的情况就是其他肌肉会动得非常厉害,皱纹会代偿性地增强,最常见的比如颊纹、内眦皱纹,鼻部皱纹的增多。

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